DOCUMENTAÇÃO PARA CIRURGIA DE VASECTOMIA

• Termo assinado (paciente, cônjuge e médico) – Reconhecer firma da assinatura apenas do paciente. Lembrar que a data em que foi firmada a assinatura desse termo será utilizada para contar os 60 dias necessários para a liberação da cirurgia.
  • Vasectomia particular – Esse termo pode ser o da Sociedade Brasileira de Urologia (Link 1)
  • Vasectomia por Convênios que aceitam reembolso – o termo normalmente é fornecido pelo seu convênio (entrar em contato com seu convênio ou entrar em contato com a nossa equipe).
  • Unimed Campinas o formulário estará no Link 2 e seu procedimento não terá qualquer custo.
• Cópia simples da Certidão de casamento
  • Em caso de separados/divorciados – Cópia da averbação
  • Em caso de união estável, escrever uma carta de próprio punho com os dados do casal (RG, CPF, Endereço) e assinatura de ambos.
• Cópia da Certidão de nascimento dos filhos
• RG do paciente
• Guia do convênio (Pedido Médico solicitando o procedimento para aprovação do convênio)
• Carta do psicólogo ou psiquiatra reconhecendo sua aptidão psicológica para a realização do procedimento de esterilização definitiva.

Após autorização da cirurgia, agendar consulta para combinar data da cirurgia

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